临床图片 | 发热性脾肿大或为内脏利什曼病

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《柳叶刀》（The Lancet）3月25日发表郑州大学第一附属医院感染科主任、河南省基因医院院长余祖江团队的一例内脏利什曼病（visceral leishmaniasis）临床图片。内脏利什曼病又称黑热病，是通过白蛉叮咬传播的人畜共患热带寄生虫病。其主要特征为不规则发热、肝脾肿大、贫血和体重下降。该病影响了地球上一些较为贫困的地区，而且与营养不良、免疫系统薄弱等有关。

作者介绍

余祖江

郑州大学第一附属医院&河南省基因医院，教授，主任医师，博士生导师。擅长终末期肝病和感染性疾病的诊治，担任中华医学会感染病分会委员，河南医学会肝病分会主任委员。

本期临床图片（clinical picture）我们描述了一位65岁的男性患者，因反复发热、乏力、纳差15天前来就诊。

该患者入院体温39.6℃，查体示脾大。血常规示三系减少。通过骨髓穿刺发现患者骨髓增生异常，可见数个噬血细胞。

初步诊断不排除恶性淋巴瘤，噬血细胞综合征，以及感染性发热。初期给予患者经验性抗感染治疗，然而效果不佳。

接下来，采用宏基因组二代测序技术——mNGS，在患者的外周血中检测到了利什曼原虫的基因组序列。根据mNGS提供的线索，再次对患者进行骨髓穿刺，涂片镜检发现利什曼原虫无鞭毛体，证实了mNGS的结果。

该患者被诊断为内脏利什曼病，经两性霉素B序贯葡萄糖酸锑钠治疗后康复。

Figure: A macrophage infected with amastigotes in leishmaniasis

Bone marrow aspiration shows the Leishmania spp amastigotes (arrow). Original magnification ×50.

内脏利什曼病又称黑热病，是通过白蛉叮咬传播的人畜共患热带寄生虫病。其主要特征为不规则发热、肝脾肿大、贫血和体重下降。

该病影响了地球上一些较为贫困的地区，而且与营养不良、免疫系统薄弱等有关。据估计，全球每年有5万到9万内脏利什曼病新发病例。如不治疗，会导致超过95%的病例死亡。

诊断该病的主要依据是通过显微镜检，在患者的脾脏或骨髓组织中观察到利什曼原虫无鞭毛体。然而，由于传统检测方式敏感性有限，常导致漏检。

作为新兴的病原检测技术，mNGS具有无偏倚、不需假设、全面精确、快速便捷等优势，对感染病原体的鉴定具有极大的临床价值。正如本例中，我们通过mNGS快速确定内脏利什曼病的诊断。END

*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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